Lupus-Erythematodes-Selbsthilfegruppe Darmstadt

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Kollagenose-Workshop 2004

Augenbeteiligung bei Kollagenosen: Augentrockenheit, ihre Ursachen und Behandlung

Dr. med. Andreas Künster
Oberarzt an der Augenklinik des Klinikums Darmstadt

Bau des Auges




Vorderer Augenabschnitt




Tränendrüsen

Tränenfilm und Hornhaut

Aufbau des Tränenfilms innere Muzinschicht mittlere wässrige Schicht äußere Lipidschicht Gesamtdicke: 7µm

Aufgabe des Tränenfilms Befeuchtung von Horn- und Bindehaut Verbesserung der optischen Eigenschaften der Hornhaut (optische Grenzfläche) Spülung und Desinfektion Hornhauternährung

Tränenapparat

Folgen der Augentrockenheit Instabiler Tränenfilm - Sehverschlechterung Fremdkörpergefühl Rötung Augenbrennen Tränenträufeln (Epiphora) Epithelschädigung der Hornhaut Mangelnde Keimelimination, bakterielle Geschwüre der Hornhaut bis zur Einschmelzung Vernarbungen von Hornhaut und Bindehaut Hornhautgefäßeinsprossungen und Trübung

Keratitis punctata und filiformis

Lidkantenparallele Falten LIPCOFs

Hornhautulcus und Narbe

Ursachen der Augentrockenheit Hormonell (Östrogen-/Androgenmangel, Schilddrüse) Altersbedingt Medikamente Rheumatische Erkrankungen Z.n. Verätzung infolge Nervenlähmung (neuroparalytisch) (N.trigeminus, N.facialis) Infektiös (Trachom) entzündlich

Der Tränenfilm...

Ursachen der Augentrockenheit bei "Rheuma"
Sjögren-Syndrom: Xerophthalmie, Xerostomie, (Gelenkentzündung) "Multisystem-Autoimmunopathie" gegen exokrine Drüsen Biopsie der kleinen Mundspeicheldrüsen: lymphomyoepitheliale Reaktion BSG-/Gammaglobuline erhöht; ANA, SS/A-Ro-AK, SS/B-La-AK, AK gegen Epithel der Drüsenausführungsgänge, RF Bestimmte HLA-Konstellationen (HLA-B8/DR3, DRw52)	SLE: Auto-AK gegen Kern, Zytoplasma und Zellmembranen Immunkomplexe lagern sich in Wänden kleiner Gefäße ein multiple Organmanifestationen, in 20 % Augen ANA in 99% positiv, Anti ds-DNA-AK, Anti-Histon-AK, Anti-Cardiolipin-AK/Phospholipid-AK etc. Bestimmte HLA-Konstellationen (HLA-B8/Dw2, Dw3)

Augenmanifestationen bei SLE Trockenheit Episkleritis und Skleritis Nicht-granulomatöse Uveitis Retinale Vaskulitis und Gefäßverschlüsse Netzhaut- und Glaskörperblutungen Sehnerventzündungen, Gefäßverschlüsse am Sehnerven Neuroophthalmologisch: Doppelbilder, Ptosis

Untersuchungstechniken bei Augentrockenheit

Schirmer-Test (I, II) Jones-Test BUT (Break-up-time) Fluoreszeinfärbung Bengalrosatest

Schirmertest

Therapiemöglichkeiten Tränensubstitution Vitamin A-haltige Augentropfen Punctum plugs Ciclosporin A Augentropfen systemische Therapie (Parasympathomimetika: Salagen) Autologe Speicheldrüsen-Transplantation Therapie von Hornhautulcera Eigenserum (ggf. auf 20% m. NaCl verdünnt)

Therapiemöglichkeiten ergänzend Viel trinken!!! warme Lidkompressen fördern Meibomfunktion Lidrandhygiene bei Blepharitis Tetrazyklingaben systemisch (100 mg für 10 Tage, dann 50 mg für 40 Tage) fördern Meibomfunktion Acetylcystein-Augentropfen 5% zur Schleimlösung Bromhexin: Steigerung der Tränensekretion (Becherzellen) Eledoisin (aus Speicheldrüsen v. Tintenfischen)

Tränensubstitution Tropfen Gele Salben konserviert unkonserviert (EDO/"COMOD") bei Applikation > 4 x tgl.

- Wirkstoffgruppen: Celluloseesther (Methylcellulose u.a.) Polyvinylpolymere (Polyvinylalkohol, Povidon) Polyacrylesther (Carbomer) Carbomer + Triglycerid Hyaluronsäurepräparate Dexpanthenol

- Stufenschema: Stufe 1 (mild): Polivinylpolymere 3 x tgl. Stufe II a: PVP oder/und niedrigvisköse Zellulosederivate Stufe II b: höhervisköse Zellulosederivate oder/und Carbomere Stufe III: Carbomere, ggf. zusätzl. PVP

- Präparate I: Methylcellulose: Artelac, Sicca-Stulln, Sic-Ophthal N, Lacrigel, Lacrisic PVP: Lacophthal, Lacri-Stulln, Oculotect fluid, Vidisept, WET-COMOD, Lacrimal Kombinationen: Vidisept, Lacrisic, Lacrimal O.K. Carbomer: Vidisic, Visc-ophthal, Vidirakt S, Thilo-Tears, Liposic (= + Triglyceride) Hyaluronsäure: Vismed, Vislube, Xidan, Hylo-COMOD

- Präparate II Dexpanthenol: Bepanthen Augensalbe, Panthenol Augensalbe Dexpanthenol + Carbomer: Corneregel AG Dexpanthenol + PVA: Dispatenol Dexpanthenol + Hypromellose: Pan-Ophthal Augentropfen, Corneregel fluid

- Präparate III Retinolpalmitat + Wollwachs + Vaselin: Vit A-POS Augensalbe Retinolpalmitat + Triglyceride + Wollwachs: Regepithel AS Retinolpalmitat + Triglyc. + Carbomer: Vitagel Augengel Retinolpalmitat + Hypromellose: Solan-M AT, Vitafluid

Punctum plugs

Cyclosporin A
Wirkmechanismus Verhinderung der T-Zellaktivierung Entzündungshemmende Wirkung auf die Tränendrüse Unterdrückung der Apoptose von Azinuszellen und BH-Epithel Verstärkte Apoptose von Lymphozyten Deutlich verstärkte Tränenproduktion Ähnlich wirken im Tierversuch auch Androgene	Präparate Restasis (Allergan, USA) Optimmun Augensalbe (für Hunde) 0,05 (-0,1%) ölige AT mit Mandelöl, Erdnußöl oder Olivenöl in Apotheke gemischt Anwendung 2-3 mal täglich

Neuere experimentelle Therapien INS 365 (Diquafosol-Tetrasodium): Sekretionsfördernd bzgl. Ionen, Muzinen, Flüssigkeiten, in BH-Epithel u. Meibom Lokale Androgene: fördern Produktion in Tränen-u. Meibomdrüsen, ab 2006 verfügbar 15 (S)-HETE (Arachidonsäurederivat): fördert Mucinproduktion und Tränenstabilität

Hornhautulcus

Therapie des Hornhautulcus Pflegende Therapie mit Dexpanthenol Hyaluronsäurederivate Antibiotische Augentropfen ggf. Cortisonhaltige Augentropfen ggf. NSAR Eigenserum operativ

Trockenes Auge und Kontaktlinsen Fehlendes Tränenpolster mechanische Irritationen optische Instabilität (Tränenlinse) optische Qualität des Kontaktlinsen-Materials geringer "Tight lens-Syndrom" Ablagerungen (jelly bumps) besonders kritisch: hochhydrophile vT-Linsen (über 60% Wassergehalt)

Hydrophile Bandagelinsen

Nebenwirkungen von Chloroquin am Auge

Sehr langsamer Abbau der Substanz Hohe Affinität zu Melanin Anlagerung im retinalen Pigmentepithel und in Aderhautpigmenten (irreversibel!) Hornhauteinlagerungen (Cornea verticillata) - reversibel "schädliche Dosis": Kumulative Dosis bis zu 100 g unbedenklich über 300 g: Schäden zu erwarten 5 1/4 Jahre Therapie mit 155 mg Chloroquin tgl. (entspricht 1 Tbl. Resochin) = 300 g Chloroquin Bezogen auf das Idealkörpergewicht: max. 3,5 mg /kg Resochin täglich empfohlen 1/4 jährlich Sehschärfe, Amslertest, GF, Funduskontrollen

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Dr. Andreas Künster, Oberarzt an der Augenklinik des Klinikum Darmstadt

(Diese Seite wurde am 17.2.2024 aktualisiert.)

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